Chapitre 19 Informations pour les mères, les sages-femmes, ou les accoucheuses

Fiche de visite prénatale

Nom ____________

Âge ____________

Nombre d’enfants ____________

Âges ____________

Date du dernier accouchement ____________

Date d’apparition des dernières règles ____________

Date probable de l’accouchement ____________

Problèmes rencontrés pendant les autres accouchements ____________

Mois de la grossesse ____________

Date de la visite ____________

État de santé général et petits problèmes ____________

Anémie (degré de gravité) ____________

Signes de danger ____________

Enflure (où ? à quel degré ?) ____________

Pouls ____________

Température ____________

Poids (estimé ou mesuré) ____________

Tension* ____________

Protéines dans l’urine* ____________

Sucre dans l’urine* ____________

Position du bébé ____________

Taille de l’utérus (à combien de doigts au-dessus (+) ou au-dessous (-) du nombril ?

*Ces colonnes sont destinées aux sages-femmes qui ont les instruments ou les moyens de mesurer ces indicateurs.

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