Chapitre 4 Comment soigner un malade

Fiche du patient

À utiliser quand vous faites chercher une assistance médicale.

Nom du malade : __________________________________________

Âge ____________

Homme _____________Femme____________

Où est-il/elle ?__________________________________

Nom de l’agent de santé__________________________________

Quelle est la maladie ou le problème principal en ce moment ? ____________________________________

____________________________________

____________________________________

Quand a-t-il commencé ? _________________________________

Comment a-t-il commencé ? ______________________________

Fièvre ? ________________________

Quelle température (ou intensité) ? ______________

Quand et pendant combien de temps ? _________________________________________

Douleur ? ___________

Où ? ___________________

Quel genre de douleur ? _______________________________

Qu’est-ce qui ne va pas ou diffère de la normale dans les parties du corps ci-dessous ?

Peau :______________________________________

Oreilles : _________________________________

Yeux :___________________________________

Bouche et gorge : ________________________

Parties génitales : _______________________

Urine : beaucoup ou peu ?____________

Couleur ? _____________

Difficulté à uriner ?_______________

Décrivez : __________________________

Combien de fois en 24 heures : _________

Selles : Couleur ? ______________________

Sang ou mucus ? ____________

Diarrhée ? ____________

Nombre de fois par jour : ________

Crampes ? __________________________________________

Déshydratation ?_______________

Faible ou sévère ? ________________

Vers ? ______________

De quel type ? ___________________________________

Respiration : Respirations par minute :_____________

profondes, superficielles, ou normales ?_________________________

Difficulté à respirer (décrivez) :_______________________________

Toux (décrivez) :________________________________________________

Sifflante ? _______________

Mucus ? _____________________

Sang ?________________________________

Vomissements ?____________________________________________

À part le problème décrit plus haut, y a-t-il d’autres signes, et des SIGNES DE MALADIES GRAVES indiquées aux pages______________

Lesquels ? (Donnez des détails)______________________________

Autres signes

Le patient a-t-il déjà pris un médicament qui lui a causé une éruption cutanée, ou d’autres réactions allergiques ? ______________

Lequel ? ____________________________________________________

Le patient se trouve dans un état :

☐ pas très grave

☐ grave

☐ très grave

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